عقد موحد بين شركة تأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاع الخاص يستثني الطرفين من تقديم حوافز مادية فيما يتعلق بإحالة المرضى إلى مرافق أو منشآت طبية أو أي جزء آخر من منشأة طبية.
يتضمن ذلك ، على سبيل المثال ، عمولات طلب الاختبارات المعملية أو الأشعة السينية أو الأدوية أو العمولات للطلبات المرفوضة.
وفيما يتعلق بالاحتيال والتعسف ، تجدر الإشارة إلى أن جميع المعاملات ومتطلبات الموافقة والتفاعلات بينهما واقعية ودقيقة ومناسبة للاحتياجات الطبية. .
بموجب إمكانات العقد القياسية ، كما يغطيها مجلس التأمين الصحي ، لا يحق للمؤمن الاستبدال ، بعد إصدار الوثيقة واعتماد مقدم الخدمة ، إلا إذا وجد الاستلام وجود مخالفة جوهرية لتوفير الخدمة ، على سبيل المثال لأنه ثبت أنه كان لديه احتيال مرتكب ، بشرط أن توفر شركة التأمين بديلاً له بنفس المستوى.
بموجب العقد الموحد ، يلتزم الأطباء في شركة التأمين بعدم إحالة أي حالة مرضية للعلاج من قبل مقدم خدمة يعمل لدى الطبيب أو تابع له مختار في شبكة الخدمات المعتمدة.
تأمين صحي حسب الرقم
2022 10 مليون شخص مؤمن عليهم
عام 2021 9.1 مليون عدد المؤمن عليهم
معدل الالتزام 83٪ بحلول عام 2022
معدل الالتزام 75٪ عام 2021
5821 رقم مقدم الرعاية
24 عدد شركات التأمين المؤهلة
5 شركات إدارة مطالبات
